O túnel do tarso é um espaço estreito situado na região posteromedial do tornozelo, onde se encontram estruturas importantes como o tendão tibial posterior, o flexor longo dos dedos, a artéria tibial posterior e a artéria tibial posterior.
O nervo tibial possui uma importante divisão ao nível do túnel do tarso, o que pode causar confusão diagnóstica com outros tipos de dores no calcanhar dependendo da região onde a compressão é causada e dos ramos que são comprimidos.
A síndrome do túnel do tarso é uma neuropatia periférica causada pela compressão do nervo tibial posterior. Essa compressão pode ocorrer por causas extrínsecas (sequelas de fraturas anteriores, trauma direto, entorses de tornozelo, excesso de peso, etc.) ou intrínsecas, por qualquer lesão que cause diminuição do espaço em que se localiza o nervo tibial posterior, como gânglios, neurofibromas ou outros tumores do nervo, lipomas, entre outros.
A compressão do túnel do tarso, pode causar una dificuldade no retorno venoso, produzindo um aumento ainda maior da compressão e pode, se progredir, causar destruição do nervo, condição que aumenta em casos de estase venosa, como o repouso noturno.
Os sintomas clássicos da compressão do túnel do tarso são dor em queimação na região medial e retromaleolar do tornozelo, que aumenta com o apoio plantar e causa limitação da marcha e/ou claudicação.
A área dolorosa pode se espalhar para a região plantar, que é facilmente confundida com fascite plantar. Também pode apresentar-se como uma hiposensibilidade generalizada ou local.
Raramente, a dor irradia para baixo da coxa e a fraqueza é um fenômeno tardio assim como a diminuição da sudorese.
A pressão no trajeto do nervo no lado medial do tornozelo costuma ser dolorosa.
Estudos como ressonância magnética e USG são importantes, mas, como sempre, a clínica e a experiência do examinador devem prevalecer.
O tratamento conservador deve começar com o manejo da dor baseado em anti-inflamatórios não esteroidais como terapia de base; injeções de corticosteróides ou anestésicos de ação prolongada podem ser realizadas para reduzir os sintomas, mas o uso prolongado destes não é recomendado.
Recomenda-se o uso de calçados confortáveis que não causem aumento de pressão na região medial do tornozelo, assim como palmilhas que modifiquem o alinhamento do tornozelo buscando a posição fisiológica nos casos de pé plano valgo, com o objetivo de trazer a articulação subtalar para uma posição neutra.
A redução do peso corporal também é recomendada nos casos em que causa pé plano valgo, uso de bandagens, exercícios de alongamento, crioterapia, manipulação ou massagem de tecidos moles .
O manejo cirúrgico está indicado quando o manejo conservador falha ou nos casos em que se identifica uma lesão ocupante do canal do tarso.
Referencias:
LÓPEZ-GAVITO, E. et al. Síndrome del túnel del tarso: Revisión del tema. Acta ortopédica mexicana, v. 28, n. 3, p. 197-202, 2014.
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